Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System / Avaliação da efetividade de intervenções de promoção da atividade física no Sistema Único de Saúde

ABSTRACT OBJECTIVE To assess the effect of interventions on the levels of physical activity of healthy adults, users of the Brazilian Unified Health System and attended by the Family Health Strategy. METHODS Non-randomized experimental study with 157 adults allocated in three groups: 1) physical exercise classes (n = 54), 2) health education (n = 54), 3) control (n = 49). The study lasted for18 months, with 12 months of interventions and six months of follow-up after intervention. Assessments took place at the beginning, in the 12 months, and in the 18 months of study. Physical activity has been assessed by questionnaires and accelerometry. For the analyses, we have used the intention-to-treat principle and generalized estimating equations. RESULTS After 12 months, both intervention groups have increased the minutes of weekly leisure time physical activity and annual scores of physical exercise, leisure and transport-related physical activity. The exercise class group has obtained the highest average annual physical exercises score when compared to the other groups (p < 0.001). In the follow-up period, the exercise class group reduced its annual score (average: -0.3; 95%CI -0.5--0.1), while the health education group increased this score (average: 0.2; 95%CI 0.1-0.4). There have been no differences in the levels of physical activity measured by accelerometry. CONCLUSIONS The interventions have been effective in increasing the practice of physical activity. However, we have observed that the health education intervention was more effective for maintaining the practice of physical activity in the period after intervention. We recommend the use of both interventions to promote physical activity in the Brazilian Unified Health System, according to the local reality of professionals, facilities, and team objectives.

RESUMO OBJETIVO Avaliar o efeito de intervenções nos níveis de atividade física de adultos saudáveis, usuários do Sistema Único de Saúde e atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. MÉTODOS Estudo experimental, não randomizado, com 157 adultos alocados em três grupos: 1) classes de exercícios físicos (n = 54); 2) educação em saúde (n = 54); 3) controle (n = 49). O estudo teve duração de 18 meses, sendo 12 meses de intervenções e seis meses de acompanhamento pós-intervenção. As avaliações ocorreram no início, nos 12 e nos 18 meses de estudo. A atividade física foi avaliada por questionários e por acelerometria. Para as análises, utilizaram-se o princípio de intenção de tratar e equações de estimativas generalizadas. RESULTADOS Após 12 meses, ambos os grupos de intervenção aumentaram os minutos semanais de atividade física no lazer e os escores anuais de exercícios físicos, de lazer e de deslocamento. O grupo das classes de exercícios físicos obteve maior média de escore anual de exercícios físicos em comparação com os outros grupos (p < 0,001). No período pós-intervenção, o grupo de classes de exercícios físicos reduziu o escore anual de exercícios físicos (média: -0,3; IC95% -0,5--0,1), enquanto o grupo de educação em saúde aumentou este escore (média: 0,2; IC95% 0,1-0,4). Não houve diferenças nos níveis de atividade física mensurados por acelerometria. CONCLUSÕES As intervenções foram efetivas para aumentar a prática de atividade física. No entanto, observou-se que a intervenção de educação em saúde foi mais efetiva para a manutenção da prática de atividade física no período pós-intervenção. Recomenda-se a utilização de ambas as intervenções para a promoção da atividade física no Sistema Único de Saúde, de acordo com as realidades locais de profissionais, instalações e objetivos das equipes.

Avaliação da efetividade da promoção da atividade física por agentes comunitários de saúde em visitas domiciliares / Evaluation of the effectiveness of home-based physical activity promotion by community health workers / Evaluación de la efectividad de la promoción de la actividad física por agentes comunitarios de salud en visitas a domicilios

Resumo Este estudo verificou a efetividade da promoção de atividade física realizada por agentes comunitários de saúde (ACS) em visitas domiciliares. Trata-se de um ensaio controlado não randomizado com duração de seis meses, com um grupo de ACS que passou por um processo educativo para promover atividade física nas visitas domiciliares para intervir em usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) e um grupo controle. Foram avaliados a prática de atividade física e os estágios de mudança de comportamento em 176 adultos (n = 90 do grupo intervenção e n = 86 do grupo controle) atendidos pelos ACS. Foram realizadas análises de associação, razões de prevalência e equações de estimativas generalizadas para verificar diferenças entre os grupos. Não foram observadas evidências de diferenças nos níveis de atividade física e nos estágios de mudança de comportamento entre os usuários dos dois grupos. Os ACS do grupo intervenção realizaram mais visitas domiciliares para promover atividade física aos idosos, pessoas com baixa escolaridade, que não trabalhavam e que tinham doenças crônicas. É importante que os modos de trabalho e prioridades dos ACS sejam repensados para ampliar a promoção da atividade física no SUS.

Abstract This study analyzed the effectiveness of physical activity promotion by community health workers (CHW) during home visits. This was a non-randomized controlled trial that lasted six months, with one group of CHW that received training to promote physical activity during home visits among users of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and a control group. Physical activity and stages of behavior change were evaluated in 176 adults (n = 90 in the intervention group and n = 86 in the control group) assisted by the CHW. Associations, prevalence ratios, and generalized estimate equations were conductec to verify differences between groups. No evidence of differences in physical activity and stages of behavior change were observed between the two groups. CHW from the intervention group conducted more home visits promoting physical activity among elders, those with low schooling, unemployed, and those with chronic diseases. It is important to reassess the work and priorities of CHW to expand physical activity promotion under the SUS.

Resumen Este estudio verificó la efectividad de la promoción de actividad física realizada por agentes comunitarios de salud (ACS) en visitas a domicilios. Se trata de un ensayo controlado no randomizado que duró seis meses, con un grupo de ACS que se sometió a un proceso de formación en educación profesional para promover la actividad física en visitas a domicilios de usuarios del Sistema Único de Salud brasileño (SUS) y un grupo control. Fueron evaluadas la práctica de actividad física y las etapas de cambio de comportamiento en 176 adultos (n = 90 del grupo intervención y n = 86 del grupo control) atendidos por los ACS. Se realizaron análisis de asociación, razones de prevalencia y ecuaciones de estimativas generalizadas para verificar diferencias entre los grupos. No se observaron evidencias de diferencias en los niveles de actividad física y en las etapas de cambio de comportamiento entre los usuarios de los dos grupos. Los ACS del grupo intervención realizaron más visitas a domicilios para promover actividad física a personas mayores, con bajo nivel de escolaridad, que no trabajaban y que tenían enfermedades crónicas. Es importante que los modos de trabajo y prioridades de los ACS sean reconsiderados para la ampliación de la promoción de actividad física en el SUS.

Promoção da atividade física no Sistema Único de Saúde tendo como promotores os agentes comunitários de saúde / Physical activity promotion in the Unified Health System through the community health workers

Objetivo: Avaliar uma intervenção para a promoção da atividade física (AF) por meio de Agentes Comunitários de Saúde (ACS) em adultos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) atendidos pela Estratégia de Saúde da Família (ESF). Métodos: Essa tese foi composta por três manuscritos, sendo um de revisão sistemática e dois provenientes de um estudo de intervenção não randomizado e controlado, realizado no distrito de Ermelino Matarazzo, extremo leste de São Paulo, SP, nos meses de abril a dezembro de 2011. Participaram do estudo os ACS e as pessoas atendidas nas áreas de cobertura das equipes de ESF de duas Unidades Básicas de Saúde (UBS). Foi realizada intervenção para promoção da AF por meio de visitas domiciliares composta por um processo de formação em educação profissional, vivências de AF e encontros mensais para acompanhamento. O processo educativo foi realizado em quatro encontros semanais de três horas cada durante um mês, com 30 ACS de uma das UBS (grupo intervenção). Foram sorteados 176 adultos usuários do SUS (18 anos, sendo 90 da UBS/intervenção e 86 da UBS/controle, onde as ACS não receberam treinamento). A efetividade da intervenção nos usuários foi avaliada por meio da aplicação de questionários (níveis de AF no tempo de lazer e como forma de deslocamento e estágios de mudança de comportamento) antes e após seis meses do início do processo educativo. Foram realizados dois grupos focais com os ACS (um após o processo educativo e outro após o término da intervenção).

Purpose: To evaluate an intervention to promote physical activity (PA) through Community Health Workers (CHW) to adult users of the Unified Health System (SUS) and served by the Family Health Strategy (FHS). Methods: This dissertation encompasses three manuscripts, one systematic review and two referred to a non-randomized controlled intervention trial conducted in the Ermelino Matarazzo district, eastern end of São Paulo, SP, from April to December 2011. The study included the CHW and the users covered by FHS teams of two Primary Healthcare Centers (PHC). An intervention to promote PA through home visits was carried out, comprising a process of professional continuing education, PA experiences and monthly meetings for following up. The educational process was conducted in four weekly meetings of three hours each during a month, with 30 CHW of one PHC (intervention group). One hundred seventy-six adult users of the SUS were randomly selected (18 years, 90 of the intervention PHC and 86 of the control PHC, where the CHW received no training). The intervention effectiveness on users was evaluated through questionnaires (leisure-time and transport-related PA and the behavior change stages) before and six months after the educational process. Two focus groups were conducted with the CHW (one after the educational process and another after the intervention).

Do diagnóstico à ação: a experiência da pesquisa Ambiente Ativo na promoção da atividade física em Ermelino Matarazzo, na zona leste de São Paulo, SP / From diagnosis to action: the experience of the ?Active environment? research in the physical activity promotion in Ermelino Matarazzo, in the east zone of São Paulo, SP

Verificar a efetividade de estratégias de promoção da atividade física no Sistema Único de Saúde por meio da Estratégia de Saúde da Família tem sido uma das preocupações do Grupo de Estudos e Pesquisas Epidemiológicas em Atividade Física e Saúde (GEPAF) da Universidade de São Paulo, desde a sua criação em 2006. O GEPAF também tem contribuído na formação de mestres e doutores e na educação permanente de profissionais de saúde que atuam na atenção primária à saúde, tendo como cenário de suas ações o distrito de Ermelino Matarazzo, na Zona Leste, da cidade de São Paulo. Neste artigo, compartilhamos a pesquisa ?Ambiente Ativo?, composta por duas intervenções que visam testar três estratégias para aumentar o nível de atividade física no lazer e no deslocamento de usuários do SUS: grupos de exercício físico supervisionado, de educação em saúde e o aconselhamento feito pelos Agentes Comunitários de Saúde.

To verify the effectiveness of strategies to promote physical activity in the Brazilian Unified Health System through the Family Health Strategy has been a concern of the Group of Epidemiologic Studies and Research on Physical Activity and Health (GEPAF), University of São Paulo, since was established in 2006. GEPAF has also contributed in the training of physical education teachers, undergraduate students and health professionals working in primary health care, having as background his actions on the district Ermelino Matarazzo, in the East Zone of the city of São Paulo. In this article, we share the research ?Active Environment?, composed of two interventions designed to test three strategies to increase physical activity during leisure time and active commuting in users of the Brazilian Unified Health System: a supervised exercise group, a health education group, and counseling done by Community Health Agents.

Desenvolvimento e validação de um recordatório de 24 horas de avaliação da atividade física / Development and validation of a 24-hour recall for the evaluation of physical activity

O objetivo deste estudo foi desenvolver e verificar a validade de um recordatório de 24 horas de atividade física (R24AF). A amostra foi composta por 98 adultos com idade entre 18 e 59 anos matriculados no Centro de Saúde Escola Geraldo de Paula Souza, localizado na região central do município de São Paulo. O estudo foi realizado entre outubro de 2005 a dezembro de 2006. Os participantes foram orientados a utilizar o acelerômetro Biotrainer II em dois dias da semana e um dia do final de semana e o R24AF foi aplicado no dia posterior ao uso. Os dados obtidos no R24AF foram digitados em um software elaborado especificamente para este estudo, obtendo-se os minutos por dia e o gasto energético em atividades leves, moderadas e vigorosas. Para verificar a relação entre as variáveis de estudo utilizou-se a correlação de Spearman e correlação ajustada por idade, índice de massa corporal (IMC) e perímetro da cintura. O índice Kappa foi calculado para avaliar o grau de concordância entre o R24AF e o acelerômetro. Foram encontrados coeficientes de correlação que variaram de 0,23 para homens e de 0,53 para mulheres na contagem de movimento do acelerômetro com o total de atividade física do R24AF. Os melhores coeficientes foram obtidos para atividade moderada e vigorosa obtida pelo R24AF com o acelerômetro (0,43 para homens e 0,54 para as mulheres). Nas análises ajustadas, verificou-se melhora nos coeficientes obtidos para os homens, enquanto que para as mulheres os resultados mantiveram-se os mesmos. Verificou-se concordância moderada entre o R24AF e o acelerômetro. Conclui-se que os resultados encontrados neste estudo mostraram que o R24AF apresentou evidências de validade adequadas e pode ser um instrumento interessante para uma avaliação detalhada da atividade física.

The aim of this study was to develop and verify the validity of a 24 hours physical activity recordatory (24PAR). Sample was composed by 98 adults aged 18 to 59 years registered in the Health School Center Geraldo de Paula Souza, located in the center region of the city of São Paulo. The study was realized between October 2005 to December 2006. Participants were guided to utilize the Biotrainer II (IM Systems) accelerometer in two week days and one weekend day. Data from 24PAR were typed in specific software elaborated for this study, which obtains minutes for day and the energy expenditure in physical activity of low, moderate and vigorous intensity. To verify the correlation between the study variables it was utilized the Spearman's correlation and correlation adjusted by age, body mass index (BMI) and waist circumference. Kappa index was calculated to evaluate the level of concordance between 24PAR and accelerometer. It was found correlations ranged between 0.23 for men and 0.53 for women in the comparisons of the activity counts measured by the accelerometer and the 24PAR total physical activity. The best coefficients were presented for moderate and vigorous physical activity obtained by 24PAR with the accelerometer (0.43 for men and 0.54 for women). In adjusted analyses, it was verified an increase in the coefficients obtained by men, while to women the results maintained unchanged. It was verified moderate concordance between 24PAR and accelerometer. It was concluded that the results found in this study demonstrated that the 24PAR presented validated evidences and it is an appropriate instrument to a physical activity detailed evaluation

Atividade fisica em diferentes dominios e sua relacao com a escolaridade em adultos do distrito de Ermelino Matarazzo, Zona leste de sao Paulo, sP / Association between different domains of physical activity and schooling in adults of Ermelino Matarazzo district in the eastern of the Sao Paulo, SP

Foi realizado estudo transversal de base populacional em uma amostra de 890 adultos com 18 anos ou mais, moradores do distrito de Ermelino Matarazzo, Zona Leste de Sao Paulo. O objetivo foi verificar a associacao da pratica de atividade fisica em diferentes dominios com a escolaridade. As atividades fisicas no lazer e como forma de locomocao/deslocamento foram avaliadas por meio do questionario internacional de atividades fisicas (IPAQ) versao longa e a limpeza pesada de casa e as atividades fisicas no trabalho foram avaliadas utilizando os modulos do Sistema de Vigilancia de Fatores de Risco e Protecao para Doencas Cronicas por Inquerito Telefonico (VIGITEL). A escolaridade foi padronizada em anos de estudo. Utilizou-se a regressao de Poisson ajustada por idade para verificar a associacao da pratica de atividades fisicas nos diferentes dominios com a escolaridade. A escolaridade foi associada de forma significativa e positiva com a pratica de atividades fisicas no lazer em ambos os sexos (RP=3,04 IC95% 1,00;9,31, p-trend=0,003 para os homens e RP=4,04 IC95% 1,33;12,20 p-trend=0,006 para as mulheres), porem, foi inversamente associada com os dominios locomocao/deslocamento nos homens (RP=0,26 IC95% 0,11;0,61, p-trend=0,002) e com a limpeza pesada da casa nas mulheres (RP=0,65 IC95% 0,43;1,00, p-trend=0,017). Esses resultados indicaram que pessoas com maior nivel de escolaridade sao mais ativas no lazer e menos ativas como forma de locomocao/deslocamento e na limpeza pesada em casa e sao importantes para um melhor entendimento destas relacoes em populacoes residentes em regioes consideradas de baixo nivel socioeconomico.

The present study had a cross-sectional design. We carried out a household study of a sample of 890 adults aged 18 years or older living in the Ermelino Matarazzo district in the Eastern area of the city of Sao Paulo. The objective was to verify the association between different domains of physical activity and schooling. Physical activity during leisure and for locomotion/transportation was measured using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), long version, and heavy cleaning at home and work-related physical activity were measured using sections of the System for Surveillance of Risk Factors and Protection against Chronic Diseases by Telephone Survey [Sistema de Vigilancia de Fatores de Risco e Protecao para Doencas Cronicas por Inquerito Telefonico] (VIGITEL). Schooling was standardized in years of study. We used Poisson regression to determine the association between physical activity in its different domains and schooling. The schooling was signifi cantly and positively associated with physical activity during leisure among both sexes (PR=3.04 95%CI 1.00;9.31 and p-linear trend=0.003 for the men and PR=4.04 95%CI 1.33;12.20 and p-linear trend=0.006 for the women), however, it was inversely associated with physical activity as a form of locomotion/transportation among men (PR=0.26 95%CI 0.11;0.61 p-linear trend=0.002) and with heavy housecleaning among women (PR=0.65 95%CI 0.43;1.00 p-linear trend=0.017). These results indicate that persons with greater schooling are more active in leisure and less active during locomotion/ transportation and heavy housecleaning, and are important for a better understanding of these relationships in populations living in regions considered as of low socioeconomic level.

Percepção do ambiente e prática de atividade física no lazer entre idosos / Perception of the environment and leisure-time physical activity in the elderly

OBJETIVO: Analisar a associação da prática de atividades físicas no lazer com a percepção do ambiente por idosos. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 385 idosos com 60 anos ou mais residentes do distrito de Ermelino Matarazzo no município de São Paulo, SP, em 2007. Para a avaliação das atividades físicas no lazer foi utilizado o Questionário Internacional de Atividades Físicas versão longa, acrescida de questões específicas para o estudo. A avaliação do ambiente foi realizada por meio de escala de percepção adaptada do instrumento Neighborhood Environmental Walkability Scale. Para a análise estatística, modelos de análise de regressão logística múltipla foram estratificados segundo sexo, controlados por escolaridade. Para a classificação de ativo no lazer, foi utilizado o ponto de corte de 150 min semanais de atividade física. RESULTADOS: A proporção de idosos fisicamente ativos no lazer foi de 15,2 por cento (19,1 por cento e 12,5 por cento, para homens e mulheres, respectivamente). A presença de quadras (OR=2,95), agências bancárias (OR=3,82) e postos de saúde (OR=3,60), boa percepção de segurança durante o dia (OR=4,21) e receber convite de amigos para fazer atividade física (OR=3,13) tiveram associação com a prática de atividade física no lazer nos homens. Presença de igrejas ou templos religiosos (OR=5,73), academias (OR=2,49) e praças (OR=3,63) tiveram associação com a prática de atividade física no lazer em mulheres. CONCLUSÕES: Programas de promoção de atividades físicas para a população idosa devem considerar as variáveis relacionadas às estruturas públicas e privadas (academias, praças, quadras, postos de saúde e bancos), locais que congregam reuniões sociais (igrejas), ao suporte social (ser convidado por amigos para praticar atividade física) e percepção de segurança.

OBJECTIVE: To analyze the association between leisure-time physical activity and perception of the environment in the elderly. METHODS: Cross-sectional study performed with 385 elderly individuals aged 60 years or older, living in the district of Ermelino Matarazzo, in the city of São Paulo, Southeastern Brazil, in 2007. The long version of the International Physical Activity Questionnaire, in addition to specific questions for the study, was used to assess leisure-time physical activity. Assessment of the environment was performed using a perception scale adapted from the Neighborhood Environment Walkability Scale. For statistical analysis, multiple logistic regression models were stratified by sex and controlled by level of education. The cut-off point of 150 minutes of physical activity per week was used to classify individuals who were active during leisure time. RESULTS: The proportion of elderly individuals active during leisure time was 15.2 percent (19.1 percent and 12.5 percent for men and women, respectively). Presence of sports courts (OR=2.95), banks (OR=3.82) and health clinics (OR=3.60), good perception of safety during the day (OR=4.21) and invitation from friends to exercise (OR=3.13) were associated with leisure-time physical activity in men. Presence of churches or religious temples (OR=5.73), gyms (OR=2.49) and squares (OR=3.63) were associated with leisure-time physical activity in women. CONCLUSIONS: Programs to promote physical activities for the elderly population must consider the variables associated with public and private structures (gyms, squares, sports courts, health clinics and banks), places where there are social gatherings (churches), social support (invitation from friends to exercise) and perception of safety.

Prática de atividade física e sua relação com a escolaridade em adultos de Ermelino Matarazzo, Zona Leste de São Paulo, SP / Physical activity and its relationship with schooling in adult Ermelino Matarazzo, Eastern Zone of São Paulo, SP

Objetivo: Verificar a associação da prática de diferentes domínios da atividade física com a escolaridade em pessoas adultas. Métodos: Este estudo foi do tipo transversal de base populacional. Foi realizado um inquérito domiciliar em uma amostra de 890 adultos com 18 anos ou mais moradores do distrito de Ermelino Matarazzo na Zona Leste do município de São Paulo. As atividades físicas no lazer e como forma de locomoção/deslocamento foram avaliadas através do questionário internacional de atividades físicas (IPAQ) versão longa e a limpeza pesada de casa e as atividades físicas no trabalho foram avaliadas utilizando os módulos do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL). A escolaridade foi avaliado pelo grau de formação e padronizada posteriormente em anos de estudo. Análise estatística: Foi utilizado análise de regressão de Poisson para verificar a associação entre a prática de atividades físicas nos diferentes domínios e o nível de escolaridade. Foram elaborados modelos separados para homens e mulheres. As variáveis dependentes foram: ativos no lazer (150 minutos semanais de atividades moderadas ou vigorosas), ativos como forma de locomoção/deslocamento (150 minutos semanais de atividades de caminhada e de bicicleta), ativos no trabalho (trabalhar ao menos cinco vezes na semana, andar bastante a pé e carregar peso no trabalho) e ativos no ambiente doméstico (realizar sozinho a faxina pesada de casa ao menos um dia na última semana). A variável independente foi a escolaridade em anos de estudo (0 a 3, 4 a 7, 8 a 11 e 12 anos ou mais) e a idade foi utilizada como variável de ajuste. Resultados: Os homens foram mais ativos que as mulheres no lazer, na locomoção/deslocamento e no trabalho, porém, as mulheres foram mais ativas na limpeza pesada em casa. Para a prática de atividades físicas no lazer, tanto os homens (RP=3,04 IC95 por cento 1,00;9,31 e com p-tendência= 0,003 para a categoria de 12...